Dr. Andy
Escribano Pérez
TRATAMIENTO DE LA MORDIDA CRUZADA DE ORIGEN
ESQUELETICO Y DENTARIO
Estas anomalías deben tratarse precozmente,
sobre todo si hay una desviación mandibular, porque además de provocar
patología de la articulación temporomandibular, favorece un crecimiento
desigual del maxilar y de la mandíbula, instaurándose una asimetría ósea de
ambos maxilares.
El objetivo principal del tratamiento es
conseguir una expansión maxilar asimétrica. El diseño de los aparatos, fijos o
removibles, para realizar esta expansión asimétrica, intenta que la fuerza
actúe por completo o en su mayor parte en el lado comprimido. Este objetivo, a
menudo, es difícil de conseguir, ya que lo que se produce, inevitablemente, es
una expansión maxilar bilateral, sobre todo si se utilizan aparatos fijos.
Los aparatos removibles parecen más eficaces
para conseguir una expansión unilateral.
APARATOS FIJOS.- Para realizar una expansión
maxilar asimétrica con aparatos fijos ensanchamos el arco vestibular en el
sector comprimido y se aplican elásticos maxilares desde la cara palatina de
las piezas superiores a la cara vestibular de las inferiores. Se aumenta la
torsión corono palatina superior en el lado comprimido, para contrarrestar la
acción de los elásticos, una vez corregida la mordida cruzada.
En dentición temporal o mixta se utiliza un Q
H, aunque probablemente, realizara una expansión bilateral. A pesar de todo,
hay buenos resultados finales, ya que la recidiva suele ser mayor en el lado
sano y la anchura maxilar disminuye hasta conseguir una buena interdigitación
posterior en ambos lados.
En dentición permanente no se recomienda
utilizar el Q H como único aparato, si no que se debe combinar con arco
vestibulares para evitar problemas de torsión.
APARATOS REMOVIBLES.
El diseño que parece más efectivo para la
expansión maxilar asimétrica es una placa superior con los siguientes
aditamientos:
1.- Ganchos de Adams y/o circunferenciales.
2.- Tornillo de expansión central.
3.- Plano de mordida posterior adaptado a las
caras oclusales superiores e inferiores en el lado sano y a las superiores en
el lado de la mordida cruzada.
4.- Aleta vertical en el lado sano adaptado a
la cara lingual de los dientes inferiores.
La activación y el grado de expansión que hay
que conseguir son los mismos que en la placa de expansión bilateral.
Otro posible diseño seria colocar el tornillo
más cerca del lado comprimido, pero las dificultades técnicas son mayores, ya
que el tornillo debe colocarse paralelo al plano oclusal para que las fuerzas
sean perpendiculares a los dientes.
Para el tratamiento de la mordida cruzada
unilateral de origen funcional, hay que tratar en primer lugar la causa de la
desviación mandibular. En ocasiones, al eliminar el punto de prematuro, la
mandíbula se centra espontáneamente. Ejemplo típico de esta situación es la
desviación ocasionada por el contacto de los caminos temporales; por medio de
un tallado selectivo, sin ningún tipo de aparato, se consigue restablecer la
oclusión céntrica. Pero esto no siempre sucede, y lo más frecuente es que
exista cierto grado de comprensión maxilar y sea difícil borrar los engramas de
cierre mandibular.
Los objetivos terapéuticos serán:
1.- Eliminar puntos de contacto prematuros.
2.- expander el maxilar
3.- llevar la mandíbula a oclusión céntrica
Dr.
Andy Escribano Pérez Consultas Matías Romero No. 4 Tel. 94-2-22-31 y
294-105-63-64
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