Dr.
Andy Escribano Pérez
VALORACIÓN
DEL DOLOR
Los estímulos sensitivos productores del
dolor en el sistema estomatognático activan las terminaciones nerviosas de las
neuronas bipolares de las raíces dorsales de la médula espinal o los ganglios
de los parescraneales. Después de hacer sinapsis en la médula espinal o en el
bulbo raquídeo, las vías ascendentes alcanzan el hipotálamo y se proyectan
hacia la corteza. La transmisión del dolor se regula a nivel del asta dorsal
mediante las vías bulbo espinales descentes que contienen serotonina,
noradrenalina y varios neuropéptidos.
Los agentes que modifican la percepción del
dolor pueden ejercer sus efectos al reducir la inflamación tisular
(antiinflamatorios no esteroideos, glucocorticoides, inhibidores de la
síntesis de prostaglandinas), interferir
con la transmisión del dolor (opiáceos) o aumentar la modulación descendentes
(antidepresivos)
El dolor puede ser de tipo u origen somático
(piel, mucosa, tejidos profundos, articulaciones, músculos) o neuropático
(lesión de nervios, vías de la médula espinal o tálamo) y dolor psíquico
DOLOR SOMATICO.- Generalmente el dolor se
produce cuando un estimulo de intensidad suficiente como para producir lesión
tisular excita las fibras aferentes nociceptivas periféricas. Cuando un
estímulo nocivo activa los receptores situados en la piel, el músculo
esquelético o las articulaciones, el dolor somático que se produce suele estar
bien localizado y es fácilmente descrito por el paciente. Por el contrario, el dolor
de origen viceral es difícil de localizar por parte del paciente que lo puede
referir a una zona de la piel inervada por las mismas raíces sensitivas que
inervan la vícera afectada. El dolor somático debido a un nuevo traumatismo o
enfermedad, tiene por tanto un carácter familiar para el paciente que lo
describe en el contexto de dolores similares que presentaba anteriormente;
Dentro del dolor somático orofacial
distinguimos:
Origen local: mucoso, dental, periodontal,
glandular, sinusitis maxilar
Algías vasculares: cefalea en racimos,
jaqueca de la mitad inferior, arteritis de la temporal, enfermedad coronaria,
odontología atípica.
Dolor masticatorio: artropatías
craneomandibulares, síndrome de difusión dolorosa, trastornos dolorosos no
disfuncionales.
Dolor neuropático: El dolor también puede ser
debido a lesiones o alteraciones crónicas de las vías somotosensoriales
periféricas. Este dolor puede deberse a un patrón anómalo o desordenado de
actividad neuronal aferente.
El dolor neuropático que se produce tras la
lesión de las vías sensitivas puede persistir sin que exista un estimulo nocivo
evidente.
Dr.
Andy Escribano Pérez Consultas Matías Romero No. 4 TEL. 94-2-22-31 Y CEL. 294-10563-64
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